深圳新聞網(wǎng)2024年9月12日訊（深圳晚報(bào)記者 許嬌蛟） 近日，深圳市醫(yī)療保障局公布了一起典型醫(yī)保詐騙案。深圳某中醫(yī)館多名經(jīng)營(yíng)者通過(guò)收集、留置40余人醫(yī)?？ú⑻撻_(kāi)診療單，騙取醫(yī)療保障基金數(shù)百萬(wàn)元，最終被法院以詐騙罪判處有期徒刑并處罰金。

2023年8月，深圳市醫(yī)療保障局通過(guò)門(mén)診共濟(jì)欺詐騙保模型大數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)某中醫(yī)館存在醫(yī)保記賬金額猛增，部分就醫(yī)人員身份來(lái)源集聚，就診頻率、時(shí)間、路徑與常識(shí)不符等異常，通過(guò)進(jìn)一步深挖分析和外圍調(diào)查，確認(rèn)該機(jī)構(gòu)涉嫌欺詐騙保概率極高。

當(dāng)年9月，市醫(yī)保局抽調(diào)全市二十余名醫(yī)?；鸨O(jiān)管執(zhí)法人員在摸排疑點(diǎn)就醫(yī)人員的同時(shí)，對(duì)該中醫(yī)館連夜突擊開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)檢查，現(xiàn)場(chǎng)鎖定該機(jī)構(gòu)留置40余張醫(yī)保卡，部分貴重中藥材進(jìn)、存貨與收費(fèi)記錄不符，存在空刷、盜刷、串換等涉嫌欺詐騙保的行為。

2024年8月，法院判決認(rèn)定，該中醫(yī)館股東兼經(jīng)營(yíng)者王某、陳某、周某等人，自2019年6月至2023年9月期間，以非法占有為目的，通過(guò)收集、留置40余人醫(yī)保卡，并將其用于虛開(kāi)診療單，騙取醫(yī)療保障基金數(shù)百萬(wàn)元，以詐騙罪對(duì)王某等人判處有期徒刑三年六個(gè)月到三年不等，并處罰金，涉案醫(yī)?；鹨讶孔坊?。

目前，深圳市醫(yī)療保障局通過(guò)電子物理圍欄、生物識(shí)別等技術(shù)，有效防范假病人、冒卡就醫(yī)等違法違規(guī)行為，已實(shí)現(xiàn)全市住院環(huán)節(jié)全覆蓋，正逐步推廣門(mén)診場(chǎng)景應(yīng)用。

市醫(yī)保局提醒

醫(yī)?；鸩皇恰疤粕狻保`法違規(guī)使用將受到法律制裁。參保人員應(yīng)當(dāng)妥善保管本人醫(yī)療保障憑證，防止他人冒名使用。因特殊原因需要委托他人代為購(gòu)藥的，應(yīng)當(dāng)提供委托人和受托人的身份證明。定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、參保人既要做醫(yī)保基金的使用者，也要做醫(yī)?；鸬氖刈o(hù)者，共同維護(hù)好醫(yī)?；鸢踩?。