01

《辦法》出臺背景

2019年5月

深圳市被列為國家醫(yī)?；鸨O(jiān)管信用體系建設(shè)試點城市。

2020年3月

中共中央國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》。其中指出，醫(yī)療保障基金是人民群眾的“保命錢”，必須始終把維護基金安全作為首要任務(wù)。要健全嚴密有力的基金監(jiān)管機制，建立健全醫(yī)療保障信用管理體系。

02

《辦法》評價的對象

本市定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店、醫(yī)保醫(yī)師、醫(yī)保藥師、用人單位和參保人等醫(yī)?；鸨O(jiān)督管理對象。

03

納入信用評價的信息

醫(yī)?；鸨O(jiān)督管理對象有違反醫(yī)療保障相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、服務(wù)協(xié)議的，視為不良信用信息，納入信用評價。

04

信用等級分類

《辦法》根據(jù)醫(yī)?；鸨O(jiān)督管理對象的特點開展分級分類評價。

定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店、

醫(yī)保醫(yī)師、醫(yī)保藥師

根據(jù)違反醫(yī)療保障相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、服務(wù)協(xié)議的性質(zhì)、類型和程度，評價得到其分值，根據(jù)評價分值確定信用等級。

用人單位、參保人

有違反醫(yī)療保障相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章行為的，將評價為信用較差。

05

加強事前、事中、事后環(huán)節(jié)信用監(jiān)管

事前

要求醫(yī)保基金監(jiān)督管理對象承諾嚴格遵守醫(yī)療保障相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、服務(wù)協(xié)議，自覺接受政府、行業(yè)協(xié)會、社會公眾、新聞輿論的監(jiān)督，信用承諾內(nèi)容向社會公開；

事中

采集醫(yī)保基金監(jiān)督管理對象違反醫(yī)療保障相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、服務(wù)協(xié)議信息，采集的信息、評價結(jié)果納入信用記錄，歸集至深圳市公共信用信息系統(tǒng)；

事后

將信用評價結(jié)果依法依規(guī)在深圳信用網(wǎng)、深圳市醫(yī)療保障局官網(wǎng)向社會公開，營造“守信光榮、失信可恥”的輿論氛圍。信用等級優(yōu)秀的，適當減少檢查稽核頻次。信用等級較差的，將予以約談，全面監(jiān)控其醫(yī)保服務(wù)行為，增加檢查稽核頻次。

06

加強定點醫(yī)藥機構(gòu)管理的信用考核

定點醫(yī)藥機構(gòu)下屬機構(gòu)信用等級有一家被評為信用較差的，該定點醫(yī)藥機構(gòu)不得評為信用優(yōu)秀。

定點醫(yī)療機構(gòu)所屬科室因違規(guī)被中止、暫停、解除服務(wù)協(xié)議的，視為定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生此行為進行評價扣分。

07

《辦法》實施時間自2021年6月1日起試行，有效期3年。

《辦法》的落地讓醫(yī)保基金監(jiān)管和信用體系建設(shè)有機結(jié)合，進一步健全醫(yī)療保障信用管理體系，維護基金安全，關(guān)系你我他！

來源：深圳醫(yī)保