東莞發(fā)布最新通告！

剛剛，東莞市新型冠狀病毒肺炎疫情防控指揮部辦公室發(fā)布通告 （第40號(hào)）：

為統(tǒng)籌做好疫情防控和經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，精準(zhǔn)科學(xué)實(shí)施疫情防控，結(jié)合我市疫情形勢(shì)和防控工作進(jìn)展，經(jīng)評(píng)估，現(xiàn)就調(diào)整東莞市封閉、封控管理區(qū)域及相關(guān)防控措施通告如下：

一、調(diào)整區(qū)域

（一）對(duì)東莞市新型冠狀病毒肺炎疫情防控指揮部辦公室《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)疫情防控工作的通告》（第34號(hào)）中13個(gè)執(zhí)行封閉管理的重點(diǎn)區(qū)域進(jìn)行解封。

（二）對(duì)麻涌鎮(zhèn)執(zhí)行封控管理的住宅小區(qū)進(jìn)行解封。

二、相關(guān)防控措施

（一）公共場(chǎng)所。上述封閉封控場(chǎng)所解封前須進(jìn)行一次徹底清洗消毒。解封后，公共場(chǎng)所入場(chǎng)人數(shù)原則上不得超過(guò)核定人數(shù)的75％，健全進(jìn)場(chǎng)分時(shí)段預(yù)約制度，引導(dǎo)錯(cuò)峰預(yù)約進(jìn)場(chǎng)，靈活采取限流措施，嚴(yán)格控制進(jìn)場(chǎng)人員數(shù)量，落實(shí)進(jìn)場(chǎng)體溫監(jiān)測(cè)和“健康碼”查驗(yàn)等防控措施。麻涌鎮(zhèn)餐飲場(chǎng)所有序恢復(fù)堂食，按核定人數(shù)的75％實(shí)行限流，每桌不超過(guò)10人就餐，每桌登記至少一名就餐客人的姓名和聯(lián)系方式，不安排非同行顧客同桌就餐。

（二）住宅小區(qū)。所有住宅小區(qū)解封后執(zhí)行7天的嚴(yán)控管理措施，設(shè)置卡口，實(shí)行24小時(shí)值守，嚴(yán)格落實(shí)測(cè)溫、掃碼、佩戴口罩等防控措施，禁止非必要人員及車輛進(jìn)出；小區(qū)保持執(zhí)行三人小組健康監(jiān)測(cè)和常態(tài)化防控措施，居民自我健康監(jiān)測(cè)，每日測(cè)量體溫，出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀及時(shí)報(bào)告三人小組；住戶實(shí)行住家、單位“兩點(diǎn)一線”，盡量不乘坐公共交通工具；小區(qū)加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生，清除衛(wèi)生死角，加強(qiáng)對(duì)公共衛(wèi)生間、社區(qū)活動(dòng)場(chǎng)所、戶外活動(dòng)設(shè)施等公共部位以及垃圾站點(diǎn)的消毒。

以上防控措施，依據(jù)疫情風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果動(dòng)態(tài)調(diào)整。本通告自發(fā)布之日起施行。

“密接”概念應(yīng)該更新了

鐘南山提醒

最早在印度發(fā)現(xiàn)的新冠病毒變異毒株“德?tīng)査保―elta）正在世界范圍迅速傳播。有資料表明，“德?tīng)査笔悄壳八l(fā)現(xiàn)變異毒株中傳播力最強(qiáng)的變種。

“由于德?tīng)査儺愔昊颊叩牟《据d量高，呼出病毒濃度大，傳染性極強(qiáng)，所以過(guò)去的密接概念已不適用。”鐘南山院士25日表示，現(xiàn)在密接者的概念是“在同一空間、同一單位、同一建筑，在發(fā)病前四天”，和病人相處在一起的，都是密切接觸者。

鐘南山提醒，“正因?yàn)橛羞@個(gè)概念的改變，所以我們采用一些不同的管理模式，密封、封控、封禁等。這個(gè)概念的改變，影響我們重點(diǎn)密集人群的管控?！?/p>

01

中國(guó)建立群體免疫

需要80％或以上疫苗接種率

德?tīng)査儺惗局隇槭裁磦魅拘赃@么強(qiáng)？鐘南山說(shuō)，從結(jié)構(gòu)生物學(xué)講，德?tīng)査儺惗局昱c野生型的普通株比較，感染者體內(nèi)病毒載量高出100倍。從廣州的153例確診病例觀察，在他們體內(nèi)病毒轉(zhuǎn)陰的時(shí)間為13－15天，少數(shù)可達(dá)20天以上，遠(yuǎn)遠(yuǎn)長(zhǎng)于與普通株（7－9天）。

鐘南山表示，從實(shí)驗(yàn)室結(jié)果來(lái)看，疫苗對(duì)變異毒株的中和能力有所下降，但依然有保護(hù)作用。“不管從實(shí)驗(yàn)室的結(jié)果和真實(shí)世界的觀察來(lái)看，中國(guó)國(guó)產(chǎn)疫苗對(duì)德?tīng)査局赀€是有效的，大家應(yīng)該打?！?/p>

根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的數(shù)據(jù)，截至2021年6月24日，31個(gè)?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)累計(jì)報(bào)告接種新冠病毒疫苗112064．3萬(wàn)劑次。

“如果估計(jì)疫苗的保護(hù)率在70％左右，我們國(guó)家需要有80％或者以上的人接種疫苗，才有可能建立免疫屏障，所以我們需要加強(qiáng)疫苗接種。”鐘南山說(shuō)，“德?tīng)査儺惗局甑膫鞑ブ?，主要的、重癥的病人多為老年人，同時(shí)也有孩子。因此，這兩組人群應(yīng)加強(qiáng)接種。”

02

針對(duì)德?tīng)査局甑囊呙?/strong>

研發(fā)不會(huì)很困難

此外，鐘南山還透露，目前正針對(duì)德?tīng)査儺惗局赀M(jìn)行疫苗研發(fā)，現(xiàn)有的各個(gè)類型疫苗都將會(huì)被改造研發(fā)。“現(xiàn)在工藝都成熟了，把抗原毒株進(jìn)行改造后，研發(fā)不會(huì)很困難?！?/p>

首次和變異株交手

中西醫(yī)專家有新發(fā)現(xiàn)

在與新冠病毒Delta突變株（下稱“德?tīng)査保┙皇忠粋€(gè)月后，6月26日，廣州中風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)終于清零，全市均為低風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)。

從臨床救治角度上，德?tīng)査泻翁攸c(diǎn)？廣東積累了哪些救治經(jīng)驗(yàn)？中醫(yī)藥又在其中發(fā)揮了什么作用？

6月26日，國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制綜合組廣東工作組（下稱“國(guó)家工作組”）醫(yī)療救治組兩位專家，廣州中醫(yī)藥大學(xué)副校長(zhǎng)、廣東省中醫(yī)院副院長(zhǎng)張忠德與北京協(xié)和醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任隆云，在接受媒體采訪時(shí)，他們對(duì)臨床病例和救治過(guò)程展開(kāi)了分析。

專家組認(rèn)為，從臨床上觀察，德?tīng)査匕Y比例達(dá)15％。救治過(guò)程中，專家組探索建立了一套免疫系統(tǒng)評(píng)估系統(tǒng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情惡化的指標(biāo)，實(shí)現(xiàn)早期阻斷轉(zhuǎn)重癥化趨勢(shì)。同時(shí)，中醫(yī)治療重癥發(fā)揮了一定療效，強(qiáng)調(diào)“扶正”，多使用參湯補(bǔ)氣。

01

轉(zhuǎn)重癥比例高

病情進(jìn)展快

北京協(xié)和醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任隆云

南方日?qǐng)?bào)、南方＋：在本輪新冠疫情，收治的確診病例情況如何？

隆云：在本輪疫情中，廣州共收治了166例確診病例，均在廣州醫(yī)科大學(xué)附屬市八醫(yī)院集中救治，截至目前共出院91例。深圳市第三人民醫(yī)院則收治超過(guò)10例確診病例。應(yīng)該說(shuō)，目前廣東疫情得到了有效控制，多數(shù)患者的病情都在好轉(zhuǎn)，他們以輕型和普通型為主，僅有1例危重癥病人在院治療。

南方日?qǐng)?bào)、南方＋：這是德?tīng)査《臼状卧趪?guó)內(nèi)出現(xiàn)，變異毒株有什么新特點(diǎn)？隆云：從臨床收治情況來(lái)看，這一次高齡患者比例高，有三分之一病人超過(guò)60歲，年齡在80歲以上則超過(guò)10例。德?tīng)査局晏攸c(diǎn)是潛伏期短，臨床癥狀重，危重癥和重癥比例達(dá)到了15％，而且核酸轉(zhuǎn)陰時(shí)間較長(zhǎng)。

張忠德：在臨床上，我們發(fā)現(xiàn)病人發(fā)熱比例很高，超過(guò)80％，其中高熱（溫度超過(guò)39攝氏度）的比例高達(dá)34．5％。由于德?tīng)査《据d量高，患者感染后，病情進(jìn)展很快，既往要7－9天才轉(zhuǎn)為重癥，這一次不到4天就有可能轉(zhuǎn)為重癥，嚴(yán)重者在24小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)為重型或直接轉(zhuǎn)為危重型，這為救治工作帶來(lái)了不小挑戰(zhàn)。

02

中醫(yī)治療強(qiáng)調(diào)“扶正”

多采用參湯補(bǔ)氣

廣州中醫(yī)藥大學(xué)副校長(zhǎng)、廣東省中醫(yī)院副院長(zhǎng)張忠德

南方日?qǐng)?bào)、南方＋：從中醫(yī)證候的角度上，應(yīng)如何認(rèn)識(shí)德?tīng)査?？治療上有何差異?/p>

張忠德：這一次，我們判斷本輪疫情仍屬于中醫(yī)“疫病”范疇，核心病機(jī)為暑濕化熱、疫毒侵肺、元?dú)獯筇?。與武漢、河北、云南等病例相比，由于南方夏季氣候炎熱、潮濕，患者汗多，所以病人“濕毒”程度更重了一些。

在治療上，整體思路與國(guó)家第八版新冠肺炎診療方案保持一致，只是根據(jù)因時(shí)因地因人的“三因”原則，以及病毒的新特點(diǎn)進(jìn)行微調(diào)，這一次廣東更強(qiáng)調(diào)“扶正”。一些重癥患者早期以氣虛為主，表現(xiàn)為極度乏力、食欲不振、呼吸微弱、舌苔黃厚膩等，此時(shí)我們使用西洋參湯補(bǔ)氣，如果是氣虛伴有陽(yáng)虛者，則改用高麗參。

南方日?qǐng)?bào)、南方＋：在救治重癥病人過(guò)程中，中醫(yī)藥發(fā)揮了什么作用？

張忠德：中醫(yī)藥應(yīng)對(duì)輕型和普通型有較好的效果，在阻斷重癥上也有一定療效。

中醫(yī)認(rèn)為，高熱持續(xù)48小時(shí)不退是患者病情轉(zhuǎn)重的重要信號(hào)。因此，在清熱解暑的基礎(chǔ)上，增加使用了安宮牛黃丸，希望達(dá)到早期阻斷重癥化趨勢(shì)。

在危重癥和重癥的治療上，治療組目前以中西醫(yī)結(jié)合治療為主，始終堅(jiān)持現(xiàn)代醫(yī)學(xué)救治手段，盡早使用呼吸機(jī)和ECMO，同時(shí)靈活使用中醫(yī)藥方案，托住患者生命體征，為免疫功能的恢復(fù)爭(zhēng)取時(shí)間。

經(jīng)過(guò)了中西醫(yī)協(xié)同治療，已有1例危重癥患者撤出ECMO，3例危重癥患者拔管，8例重癥患者轉(zhuǎn)為普通型，阻斷57例有重癥傾向的普通型患者轉(zhuǎn)為重癥，為防控德?tīng)査儺惗局晏峁┝藢氋F經(jīng)驗(yàn)。

03

探索免疫功能評(píng)估系統(tǒng)

阻斷重癥化趨勢(shì)

南方日?qǐng)?bào)、南方＋：哪些因素容易導(dǎo)致重癥的發(fā)生？

隆云：從臨床表現(xiàn)來(lái)看，年齡超過(guò)60歲，有基礎(chǔ)疾病、持續(xù)高熱不退、氧合能力下降等，是輕癥轉(zhuǎn)向重癥的高危因素。相比之下，小孩轉(zhuǎn)重癥的比例低很多，這是有意思的現(xiàn)象，我們還需要更多研究才能進(jìn)一步解釋。

南方日?qǐng)?bào)、南方＋：在重癥救治上，我們探索了哪些經(jīng)驗(yàn)？

隆云：這是德?tīng)査《臼状卧趪?guó)內(nèi)出現(xiàn)。在與它交手的過(guò)程中，專家組逐步發(fā)現(xiàn)了一些規(guī)律和方法。

患者感染病毒后第5天至7天，會(huì)感覺(jué)很難度過(guò)，因?yàn)榇藭r(shí)他們多有缺氧等表現(xiàn)，同時(shí)伴有影像學(xué)的改變。

關(guān)口前移是行之有效辦法，專家組探索了一套免疫功能評(píng)估體系，及時(shí)篩查有重癥趨勢(shì)的病人，采取綜合性措施，阻斷病情發(fā)展為重癥。

南方日?qǐng)?bào)、南方＋：評(píng)估病人免疫功能，具體如何實(shí)現(xiàn)？

隆云：目前新冠肺炎病毒治療暫無(wú)特效藥，治療原則是提升病人自身免疫力，控制病毒在體內(nèi)復(fù)制的速度。

首先，我們會(huì)關(guān)注病毒核酸載量。如果載量高，患者病情進(jìn)展可能就加快。

第二是自身抗體滴度。如果病毒入侵后，在一段時(shí)間還未產(chǎn)生抗體或者是抗體滴度不高，這說(shuō)明免疫系統(tǒng)還處于一個(gè)薄弱的狀態(tài)。

第三是淋巴細(xì)胞基數(shù)。病毒入侵體內(nèi)后，淋巴細(xì)胞最先受到攻擊，通過(guò)一項(xiàng)血常規(guī)檢查，我們就能得到淋巴細(xì)胞是否在減少，如果是，說(shuō)明病毒此時(shí)正在體內(nèi)高速?gòu)?fù)制。

在治療過(guò)程中，專家組實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)病人其他指標(biāo)，如CT影像學(xué)表現(xiàn)，全身炎癥反應(yīng)、氧合狀態(tài)等，做到有的放矢，精準(zhǔn)干預(yù)，讓治療能取得更好的效果。

南方日?qǐng)?bào)、南方＋：在治療上，我們總結(jié)了哪些方法？

隆云：我們還是提倡提早氧療及俯臥位治療，新冠肺炎的炎癥滲出通常是在雙側(cè)肺的下部。患者平常多為仰臥，這些炎性滲出液就堆積在下肺的后背部。采取俯臥位的時(shí)候，雙肺炎性滲出就不會(huì)聚集在下部，可以改善肺水的流動(dòng)和肺的氧合。

抗體治療是另一種方法。如果是患者自身抗體低，專家組會(huì)找來(lái)恢復(fù)期血漿進(jìn)行治療。目前超過(guò)五分之一的病人在注入恢復(fù)期血漿后，抗體水平明顯增加，從臨床觀察上來(lái)說(shuō)，臨床癥狀有改善。但目前還沒(méi)有權(quán)威數(shù)據(jù)表明，它對(duì)重癥與危重癥的治療有絕對(duì)效果。

同樣，我們發(fā)現(xiàn)了接種疫苗后，幾乎沒(méi)有發(fā)生重癥和危重癥病例，這說(shuō)明疫苗在阻斷重癥趨勢(shì)上有一定效果，但這一結(jié)論仍需要更多權(quán)威數(shù)據(jù)支持。

南方日?qǐng)?bào)、南方＋：廣州這一輪本土疫情中，無(wú)癥狀感染者比例不高，您如何看？

隆云：有時(shí)候，無(wú)癥狀更多是病人自身感受。新冠患者在先前的臨床觀察中往往會(huì)出現(xiàn)“沉默性低氧”，也就是說(shuō)，安靜待著的時(shí)候不缺氧，而稍稍一動(dòng)就會(huì)喘不上氣。CT影像往往會(huì)出現(xiàn)滲出改變。之前的很多所謂無(wú)癥狀感染者，從醫(yī)學(xué)上角度來(lái)說(shuō)是不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?，?dāng)然不排除少數(shù)人是無(wú)癥狀感染，但多數(shù)還是有癥狀，病人有感冒表現(xiàn)，比如頭痛、流涕、畏寒、低熱等，從臨床上說(shuō)符合輕癥或普通型診斷。

下一步，我們將逐步規(guī)范診療方案，讓病人早期發(fā)現(xiàn)情況，及時(shí)干預(yù)和診療。