“建議膳食多樣量適當(dāng),寶塔推薦不能忘;香甜食物別超標(biāo),粗細(xì)搭配要做到;體力活動(dòng)要規(guī)律,30分鐘運(yùn)動(dòng)不能少……”在疫情期間,由于孕媽媽多處于“居家”狀態(tài),更容易出現(xiàn)作息不規(guī)律、超重、心情煩躁等現(xiàn)象。近日,新華網(wǎng)推出專題《戰(zhàn)“疫”專家說》,第五期邀請了首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院圍產(chǎn)內(nèi)分泌代謝科主任兼圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)部副主任李光輝做客新華網(wǎng),她表示,孕期不同階段對食物的需求不同,孕媽媽需合理膳食搭配,適當(dāng)運(yùn)動(dòng),并贈(zèng)與大家關(guān)于孕期的“吃+動(dòng)”平衡小錦囊。
主持人:疫情當(dāng)前,針對孕媽媽這一特殊群體,應(yīng)該怎樣做好自我防護(hù)?
李光輝:孕媽媽這個(gè)特殊群體有其特殊性,她的免疫力受著自身和外在的雙重挑戰(zhàn)。首先,在個(gè)人防護(hù)上,盡量地減少外出,這是阻斷病毒的一個(gè)最有效的措施之一。其次,如果要出門,也要做好防護(hù),戴好口罩,勤洗手,隨身攜帶洗手液、消毒液。我們在家的時(shí)候,也要注意及時(shí)通風(fēng)。家人在咳嗽時(shí),需要注意“咳嗽禮儀”,例如不要對著人群咳嗽,咳嗽時(shí)應(yīng)用胳膊肘擋住口鼻。另外,盡可能不要吃生食,減少叫外賣的這些機(jī)會(huì),保持規(guī)律的飲食習(xí)慣,做適宜的運(yùn)動(dòng)。
但是孕媽媽這個(gè)群體還有一個(gè)特殊性,即為了定期產(chǎn)檢,有時(shí)候還是需要外出。那么在這個(gè)特殊的時(shí)期,我們可以視情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整產(chǎn)檢的時(shí)間,但是一定要遵醫(yī)囑。比如說醫(yī)生說可以2到4周產(chǎn)檢,那就可以取時(shí)間的上線,即4周左右來產(chǎn)檢,但不能就此在家待著不進(jìn)行產(chǎn)檢。目前,各級醫(yī)院都提供了視頻、電話、微信、APP這些方式,對孕產(chǎn)婦進(jìn)行健康知識(shí)的傳播和指導(dǎo)這樣的服務(wù),孕婦可以充分地利用這些工具。
主持人:在您看來“居家”孕婦將面臨哪些健康隱患呢?
李光輝:首先,因?yàn)樵袐D一直待在家里,活動(dòng)范圍相對受限,稍不注意,可能會(huì)因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)量的減少、飲食不合理等原因?qū)е略衅隗w重超標(biāo)。孕期增重過多會(huì)引發(fā)一系列的問題,例如增加些妊娠期糖尿病、高血壓發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn),以及分娩的時(shí)候容易難產(chǎn)、產(chǎn)后大出血等,甚至可能威脅到孕婦的生命。很多孕婦在子宮上本來就有一個(gè)瘢痕,如果孩子體型太大,那么會(huì)有造成子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)。此外,由于孕婦在家不能頻繁地外出,可能會(huì)導(dǎo)致食物的種類不那么豐富,一些孕婦可能在飲食上不規(guī)律,會(huì)有暴飲暴食的情況出現(xiàn)。一是可能營養(yǎng)過剩,吃得太多、動(dòng)得太少,二是種類來源不豐富,有潛在的營養(yǎng)失衡,特別是營養(yǎng)不足的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí),熬夜、黑白顛倒的生活方式,也對免疫力造成潛在的影響。
除此之前,孕婦過度關(guān)注疫情,頻繁搜尋相關(guān)報(bào)道也會(huì)給心理造成過大壓力,產(chǎn)生緊張和焦慮心理,這對母兒健康,無論是近期還是遠(yuǎn)期,都會(huì)造成一些不良影響的。
主持人:孕婦超重有哪些危害?疫情期間如何降低孕婦超重和巨大兒的發(fā)生率?
李光輝:不論是近期還是遠(yuǎn)期,孕期超重都對母兒健康造成影響。首先,孕期超重會(huì)帶來與妊娠相關(guān)的并發(fā)癥,妊娠期間一些疾病的發(fā)生率也會(huì)增高。例如妊娠糖尿病、妊娠期高血壓的問題,這都與孕期增重過多有很密切的聯(lián)系。其次,會(huì)造成孩子過速增長,增高“巨大兒”的風(fēng)險(xiǎn),孕婦難產(chǎn)、產(chǎn)后大出血等風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增高。其次,也會(huì)影響孩子出生時(shí)的近期問題,如增加低血糖、低血鈣、低血鎂等發(fā)生率。這些孩子在今后各個(gè)階段,發(fā)生肥胖的機(jī)會(huì)增多,而且會(huì)增加與肥胖相關(guān)的一些疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),如糖尿病、高血壓、高血脂,甚至心血管疾病。所以,孕期體重管理尤為重要,特別是在疫情期間。
減少巨大兒的發(fā)生率,簡單而言,要保持“吃+動(dòng)”平衡,即攝入食物的量要與體力活動(dòng)保持平衡。孕期體重的增長需根據(jù)不同時(shí)期而定,因?yàn)楦鱾€(gè)不同的時(shí)期,孕婦的營養(yǎng)需求是不一樣的,這就決定了食物的攝入量。早期一定要控制好體重,無論孕前胖瘦如何,早期增長的范圍都不超過2公斤,尤其是相對胖一點(diǎn)的媽媽。在中晚期,不同情況的孕婦要求也不同,可以用每周增長“半斤八兩”來記憶。正常的偏瘦的人,八兩左右,不超過一斤。稍微胖一點(diǎn)的媽咪,那么孕期中期,也就是十三四周以后,每周不超過半斤就行了。
最后,在食物的選擇上盡量遠(yuǎn)離一些高熱量的食物,也就是我們所說的垃圾食物。一般指香甜可口的食物,例如孕婦愛吃小蛋糕,一塊巧克力蛋糕不到二兩就會(huì)提供300多千卡的熱量,這300多千卡相當(dāng)于四斤的蔬菜或四個(gè)蘋果。
主持人:孕期缺乏運(yùn)動(dòng)是否容易引起妊娠糖尿病?
李光輝:我們認(rèn)為,不良的生活方式、缺少運(yùn)動(dòng)等會(huì)增加發(fā)生糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。所以,各類機(jī)構(gòu),包括中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)的指南,都建議孕婦每天至少有半個(gè)小時(shí)的中等強(qiáng)度的體力活動(dòng),孕婦體操、孕婦瑜伽、騎固定單車,甚至做家務(wù),這都是都可以達(dá)到一個(gè)中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)量。中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)量是什么樣的感覺呢?例如我們運(yùn)動(dòng)以后,會(huì)感到稍稍出汗,心率稍稍加快,過十分鐘左右就能恢復(fù),差不多就叫中等強(qiáng)度。但并不是所有孕婦都適宜進(jìn)行這樣的運(yùn)動(dòng),本身就有先兆流產(chǎn)、做環(huán)扎手術(shù),或者一型糖尿病血糖管理的非常不理想的人群,也是不太適合做運(yùn)動(dòng)的。所以運(yùn)動(dòng)要視個(gè)體的情況,循序漸進(jìn)、量力而行。
主持人:妊娠糖尿病有哪些危害?如何有效預(yù)防妊娠糖尿病?
李光輝:妊娠糖尿病的危害包括兩個(gè)方面,孕媽媽最關(guān)心的就是對孩子會(huì)造成什么樣影響?它帶來的影響也是根據(jù)疾病程度的不同而不同。孕期的糖尿病分兩種情況,一個(gè)是“合并糖尿病”,指孕前的糖尿病。另一個(gè)是在孕期發(fā)生的糖代量異常。孕婦早期的血糖過高,會(huì)增加流產(chǎn)、畸形、胎兒發(fā)育異常的風(fēng)險(xiǎn),這主要是指孕前的糖尿病帶來的。不管是什么類型的糖尿病,如果孕期血糖過高,血糖透過胎盤進(jìn)入孩子體內(nèi),會(huì)刺激孩子胰島的β細(xì)胞過多的分泌胰島素,孩子在子在宮內(nèi)過速增長,就是剛才說的巨大兒的風(fēng)險(xiǎn)增高。孩子出生后短期會(huì)發(fā)生低血糖,嚴(yán)重的低血糖甚至?xí)?dǎo)致低血糖心腦病,對孩子的智力都會(huì)造成潛在的影響?！案咭葝u素血癥”對孩子的肺的成熟度會(huì)有影響,出生后容易發(fā)生一種叫“呼吸窘迫綜合癥”的這些問題,這是早產(chǎn)兒常見的死亡原因。
這些孕媽媽容易在孕期出現(xiàn)血壓的一些問題,我們叫“子癇前期”,出現(xiàn)感染、羊水過多,甚至可能發(fā)生早產(chǎn)、酮癥酸中毒。所以,千萬不要小瞧孕期血糖高的問題。
在管理上,要著重于從改善生活方式來入手,保持“吃+動(dòng)”平衡,是預(yù)防糖尿病的關(guān)鍵所在。高危孕婦應(yīng)更加重視,如高齡、肥胖、有糖尿病家族史、之前分娩過巨大兒,以及在前期懷孕就被診斷過妊娠糖尿病、多囊卵巢綜合癥的這些人群就更容易發(fā)生糖尿病。
主持人:在特殊時(shí)期,孕婦飲食應(yīng)注意哪些方面?
李光輝:孕期的不同時(shí)期著重點(diǎn)不同。早期能量的需求量不高,攝入量和孕前保持一樣就行了,更多關(guān)注食物的質(zhì)量,同時(shí),葉酸、鐵、碘等關(guān)鍵的幾個(gè)微量營養(yǎng)素不能缺乏。特別在疫情期間,可能新鮮疏菜、水果、豆制品攝入不那么豐富,葉酸的攝入可能就會(huì)受到影響。而即使我們在攝入量充足的情況下,都建議再額外地補(bǔ)充400微克的葉酸片。其次,每天保證適量的紅肉類攝入,每周吃1-2次動(dòng)物的內(nèi)臟,控制在半兩到一兩,這是鐵的一個(gè)重要來源。在補(bǔ)充碘鹽方面,無論是否有甲狀腺疾病,各類孕婦都需要充足的碘,即使你是甲亢,現(xiàn)在病情都平穩(wěn),6克的碘鹽都沒問題,它是生理的需要量,是我們各類孕婦都要滿足的。除了每天吃6克碘鹽,可以適當(dāng)攝入海產(chǎn)品,每周吃1-2次海產(chǎn)品、海帶紫菜,但這些食物不要攝入太多,這就能滿足早期的關(guān)鍵營養(yǎng)素的需求。一半左右的孕婦會(huì)有早孕反應(yīng),我們在膳食量上強(qiáng)調(diào)要少量多餐,通過少量多次的攝取來保證營養(yǎng)。
值得注意的是,食物不要過量,但是要保證最起碼含碳水化合物食物的攝入,因?yàn)檫@些食物攝入的量少,會(huì)動(dòng)員脂肪分解產(chǎn)生的酮體,這會(huì)對孩子的智力發(fā)育造成潛在影響。
在中期,孩子對營養(yǎng)的需求逐漸增高,就更需要全面的營養(yǎng)支持。要保證充足的肉、蛋、奶這些食物的攝入,當(dāng)然,這些食物適當(dāng)?shù)脑黾泳托辛恕Ｔ衅诿刻斐远嗌偈澄锖线m呢?主食五兩左右,一定要粗細(xì)糧搭配,各類食物都要保證多樣性。水果半斤左右,蔬菜最好能達(dá)到一斤。奶制品每天能喝到1-2杯,最好選擇低脂奶。堅(jiān)果類和大豆類制品差不多半兩左右,油控制到2勺半到3勺的量,以及6克碘鹽。
晚期適當(dāng)?shù)脑僭黾狱c(diǎn)肉類就差不多了。這就是我們孕期的食物量,每天保證至少半小時(shí)的運(yùn)動(dòng),生活再規(guī)律點(diǎn),盡量的遠(yuǎn)離二手煙和酒。
孕婦保持良好的心情是最好的胎教,也有利于免疫力的增強(qiáng)。其次,孕期需要提前對母乳喂養(yǎng)做一個(gè)心理、生理、知識(shí)上的準(zhǔn)備。如果能做到這一點(diǎn),孕期的自我保健就大部分成功了。
孕期怎么來通過合理的膳食運(yùn)動(dòng),達(dá)到適宜的增重?我總結(jié)了一段順口溜,方便大家記憶:建議膳食多樣量適當(dāng),寶塔推薦不能忘;香甜食物別超標(biāo),粗細(xì)搭配要做到;體力活動(dòng)要規(guī)律,30分鐘運(yùn)動(dòng)不能少;烹調(diào)方式要三少,少油少鹽和少糖;體重勤測很重要,半斤八兩就很好;早期增重危害大,最多兩公斤不能超。
主持人:在疫情期間如何提高孕婦的免疫力?
李光輝:膳食是免疫力的物質(zhì)基礎(chǔ)。首先,強(qiáng)調(diào)種類要豐富,各種來源的食物都要吃,我們建議每天孕婦至少能夠吃12種以上的食物,每周能達(dá)到25種以上。保持規(guī)律的體力活動(dòng),不熬夜。擁有良好的心情,避免緊張焦慮。過度的緊張焦慮不僅會(huì)增加我們孕期的一些問題,還會(huì)增加流產(chǎn)早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn),甚至對今后孩子長期的學(xué)習(xí)能力、精神行為都是有影響的。
主持人:孕婦居家不斷刷手機(jī)看網(wǎng)絡(luò),越看越焦慮怎么辦?孕婦如何進(jìn)行心理調(diào)適?
李光輝:對于孕產(chǎn)婦來說,怎么來避免在疫情之下的緊張焦慮?我認(rèn)為,可以關(guān)注疫情,但不能過度關(guān)注。可以在孕期時(shí)轉(zhuǎn)移注意力,我推薦孕婦在這個(gè)期間把自己的生活安排得豐富一點(diǎn)?，F(xiàn)在各級醫(yī)院都提供了網(wǎng)上的學(xué)校,提供了很豐富的課程,孕產(chǎn)婦如果能夠利用這樣的一個(gè)時(shí)間,能系統(tǒng)地學(xué)習(xí),那對我們建立正確的妊娠分娩的認(rèn)知,甚至產(chǎn)后的一些育兒知識(shí)很有幫助,這是一個(gè)很好的學(xué)習(xí)時(shí)期,也會(huì)減少焦慮。在疫情期間,如果我們有一個(gè)對孕期的基本常識(shí),那么可能就不會(huì)過于恐慌。同時(shí),運(yùn)動(dòng)是非常好的減壓方式。還要孕期不熬夜,保持充足睡眠。
同時(shí),建議孕婦與家人建立聯(lián)系,碰到事情多跟人家傾訴、溝通,這個(gè)期間我們的家人也要成為一個(gè)強(qiáng)大的支持者。孕產(chǎn)婦由于激素的變化,容易心情不好、情緒低落、易怒、暴躁,所以在這個(gè)特殊時(shí)期,家人一定要多關(guān)心、多傾聽。孕媽媽也要主動(dòng)的和人溝通,傾訴是一個(gè)非常好的釋放壓力的方法。如果到了茶不思飯不想、正常生活受到影響的情況,就已經(jīng)是一種過度反應(yīng)了。這種情況我們甚至要尋求心理干預(yù),尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助和支持。 (張馨心)